【病例】 内科患者，男，诊断：上消化道出血，用药（临嘱）：注射用奥美拉唑（洛赛克）粉针剂40mg+0.9%氯化钠10ml iv。

【分析】 上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急症。常见病因有消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂等，其中的治疗方案就包括给予抑制胃酸分泌的药物。其一，根据第七版内科书，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内PH值具有止血作用。其二：根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识( 修订稿) 》，经验用药首选埃索美拉唑，负荷剂量80mg静脉推注，之后维持泵入，共持续72h，奥美拉唑可作为替代药物；其三：根据《胃食管反流病的诊断与治疗》，其中提出只有PPI针剂静脉治疗才能使胃内PH＞6.0，而口服PPI剂型无效。此处选用PPI奥美拉唑属于选药适当，负荷剂量使用静推用药途径恰当，但是此处选用的剂型不适当。

商品名为洛赛克的奥美拉唑钠针有两种剂型：分为仅供静脉滴注型（俗称粉针剂）和仅供静脉推注型（俗称水针剂，因其含有自带的溶媒）。两种剂型的主要成分相同，都为奥美拉唑钠，但是它们的辅料与配制方法略有不同。粉针剂含有EDTA，水针剂含有NaOH和注射用水，但是不含有EDTA。

两种剂型不可以相互替换，粉针如果用于静脉推注，由于稀释过少，PH有达到11，其强碱性易引起局部的强烈刺激感，形成静脉炎；而水针如果过度稀释改为静脉滴注，导致PH降低，且其不含EDTA，容易发生降解，在配制过程中可出现变色、浑浊，甚至沉淀。当时我们医院的奥美拉唑针是静脉滴注型，故此处选用此种剂型不适当。

来源：临床药师网